INSCHRIJVEN VOOR EEN INTAKE
Met dit formulier kunt u eenvoudig uw contactgegevens achterlaten. Wij nemen dan vervolgens telefonisch of via email contact met u op voor een intake. De gegevens die u invult en beveiligd verzendt middels dit formulier gebruiken we alleen om contact met u op te nemen en worden verder niet door ons opgeslagen in een database.
Bent u voordat u uw gegevens achterlaat benieuwd wat klanten van ons vinden? Lees dan hier of hier wat onze klanten schreven over hun ervaringen met onze praktijk.
Toch liever eerst even bellen of mailen om ons een vraag te stellen? Mail naar receptie@mondig.nl of bel naar 040 3033 773.
Let op!
Alle velden in het formulier zijn verplicht.
* Dit veld is verplicht.